一周前胸闷胸痛，99岁老爷子患上心肌梗死！

一个月前，99岁的王爷爷由几位家人搀扶着，颤颤巍巍地出现在了南京市第二医院心内科专家门诊。心内科主任医师汤涌细致询问，发现这位爷爷在一周前曾有过胸闷胸痛，伴有大量出汗，全身发冷，持续了大约半个多小时，自行服用“速效救心丸”后胸痛症状有所缓解。

王爷爷一开始没当回事，但禁不住家人的劝说，才到医院来看医生。

汤主任按照胸痛流程开了相关检查，查出来的结果吓人一跳：心电图提示V1-V4 ST段抬高，心肌酶谱：CK-MB 29.48ng/ml（正常值0-4.87ng/ml）肌钙蛋白I 6.36ng/ml（正常为阴性）肌红蛋白223.8ng/ml（正常值28.0-72.0ng/ml）肌钙蛋白T 9701.0pg/ml（正常值0-14.0pg/ml）——典型的ST段抬高型心肌梗死！

作为心内科最致命的疾病之一，ST段抬高型心肌梗死的病死率随着年龄的增长呈指数倍增加，≥75岁高龄老年住院病死率为15.7%。对于99岁的王爷爷来说，此时无异于一只脚踏进了鬼门关！

高龄高危！医护团队反复讨论治疗方案

汤主任立即把老爷子收住院，组织心内科全体医护人员进行紧急讨论。回顾病史，王爷爷不吸烟，不喝酒，平时坚持在公园散步，一生没有高血压、糖尿病等慢性病。十多年前年做过胃癌手术，至今未复发。虽然入院时生命体征大致平稳，但王爷爷早已错过了急诊行支架植入术的时间窗。

对于王爷爷来说，年龄就是他最大的高危因素，并发症多、出血事件和病死率高，手术不成功的可能性、以及后续一系列治疗的挑战，他的GRACE评分195分，即住院期间死亡风险及出现后6个月死亡风险均属于高危。

最终，汤主任决定：先卧床休息，使用强化抗血小板、稳定斑块、改善心脏重构等一系列药物保守治疗，待病情平稳后择期行冠脉造影术， 必要时进一步行支架植入术。

随时有可能再发心梗！医患互信，拟行高风险手术

万幸的是，经过一系列的药物治疗，王爷爷未再出现明显的胸痛症状，胸闷气喘一天天地好转，反映心肌损伤的指标，肌钙蛋白T也在逐步下降，没有出现抗血小板治疗后器官出血的表现，一切都在向好的方面发展。

但是引发心肌梗死的血管仍未开通，随时再发心梗的可能仍犹如达摩克利斯之剑高悬在王爷爷头顶。王爷爷症状虽缓解，但病情仍未稳定，汤主任准备为王爷爷进一步行冠脉造影术。对于如此高龄的患者，王爷爷的手术风险极高，但家属百分百的信任给了医生放手一搏的勇气。真正的考验到来了。

排除万难，顺利行经皮冠状动脉介入治疗

患者血管的情况和预想的差不多，存在主要血管的严重病变：左主干未见明显异常；前降支管壁不规则，中段长狭窄99%；回旋支管壁不规则，未见明显狭窄；右冠细小，近段狭窄50%；冠状动脉左优势型。

Syntax评分16.5分，经与家属沟通后拟行经皮冠状动脉介入治疗LAD中段病变处。在前降支远段植入2.75*30mm Resolute支架，重复造影，无残余狭窄，血管远端血流TIMI3级。

做完手术返回病房后，王爷爷感觉胸闷缓解了，喘气顺畅了，堵在心口的那块石头消失了，一直悬在医生和家属胸口的那块石头，也稳稳地落在了地上。

术后第二天，卧床半月的王爷爷撤下了监护设备，在家人的搀扶下缓缓地站了起来。术后第三天，王爷爷拄着拐杖，自己走向了卫生间。术后第十天，王爷爷亲手把锦旗送给了汤涌主任。术后十四天，王爷爷没有再发胸闷胸痛，在一家人的簇拥下，走出了医院大门。

老年急性心肌梗死症状不典型，易漏诊或误诊

汤主任介绍，与年轻人不同，中国老年急性心肌梗死患者仅20%~40% 有典型胸痛症状，因为症状不典型，易漏诊或误诊，早期及时诊断救治是有效降低住院病死率的关键。

需特别注意当患者出现烦躁不安、面色苍白、冷汗等，以及急性心力衰竭、心律失常和神经系统症状和体征的非典型临床表现时，应首先怀疑并考虑到有心肌梗死的可能，及时就医。

                                             南京市第二医院 晏煜昊